來(lái)源：深圳怡康醫院
感染了HPV高危病毒要治療嗎？要注意什麼？隨著(zhù)體檢的普及，宮頸癌篩查也被很數女性所熟知。如果篩查結果無(wú)異常，皆大歡喜；但是，如果報告單提示某種異常時(shí)，則會(huì )讓很多女性焦慮不安。尤其當看到HPV陽(yáng)性時(shí)，可能會(huì )更擔心，因為傳說(shuō)中：
「HPV陽(yáng)性說(shuō)明是性病」
「HPV陽(yáng)性說(shuō)明容易得宮頸癌」
接下來(lái)就來(lái)聊聊：高危型HPV陽(yáng)性意味著(zhù)什麼？要藥物治療？動(dòng)態(tài)觀(guān)察還是進(jìn)一步檢查？
一、HPV感染是怎麼回事？
實(shí)際上，HPV感染分為高危型和低危型（檢查報告單上有相關(guān)提示），而只有高危型HPV感染與宮頸癌變或癌前病變有關(guān)。
1. HPV感染其實(shí)很常見(jiàn)
對於有性生活的女性，宮頸HPV感染是非常常見(jiàn)的。
大多數女性一生中會(huì )感染HPV，而感染的主要途徑是性生活。只是大多數HPV感染呈一過(guò)性，通常在12個(gè)月內自行消退，80%-90%的患者在2-5年內HPV檢測結果完全轉陰。
2. 哪種情況需要重視？
由於研究數據顯示，持續性HPV感染（超過(guò)12個(gè)月）的女性，相較一過(guò)性感染的女性，發(fā)生宮頸癌變或癌前病變的風(fēng)險明顯增高。
所以，對於持續高危型HPV陽(yáng)性，的確需要引起重視。
雖然高危型HPV感染持續12個(gè)月以上，發(fā)生癌前病變或癌變的可能性增加，但並非所有持續感染均會(huì )發(fā)展為宮頸癌，大多數HPV感染是一過(guò)性的，病毒本身不足以導致宮頸腫瘤形成。
二、持續感染患宮頸癌風(fēng)險如何？
美國的一項大型研究納入了大約100萬(wàn)份宮頸細胞學(xué)檢查標本，評估了30-64歲年齡段女性癌前病變或癌變的5年風(fēng)險率。
CIN1為低級別病變，進(jìn)展為惡性腫瘤的可能性較低，自行消退的可能性較高，所以這裡沒(méi)有統計。而CIN2/3為高級別病變，進(jìn)展為宮頸癌的可能性較高，消退的可能性較低，通常需要進(jìn)行診斷性切除術(shù)(LEEP、冷刀錐切術(shù)和雷射錐切術(shù)活檢)進(jìn)一步診治。
目前大量研究資料顯示，從最初感染HPV發(fā)展為高級別宮頸上皮內病變，到最終進(jìn)展至浸潤性宮頸癌，平均需要10-15年。
雖然近年報道這個(gè)時(shí)間有所提前，但即使HPV陽(yáng)性，只要按照專(zhuān)科醫生建議，定期複查、積極治療宮頸癌前病變，可以一定程度阻止宮頸癌的發(fā)生。
三、需要做陰道鏡檢查嗎？
如果僅HPV陽(yáng)性，但沒(méi)有細胞學(xué)檢查結果，則首先建議進(jìn)行細胞學(xué)篩查（TCT或LCT），以便對後期診治方案提供參考依據。
對於高危型HPV陽(yáng)性，並非全部需要做陰道鏡檢查，目前大多數專(zhuān)家和學(xué)會(huì )均贊同ASCCP（美國陰道鏡及子宮頸病理協(xié)會(huì )）的指南：
情況一：高危型HPV陽(yáng)性，細胞學(xué)檢查正常
根據HPV感染基因型不同，建議方案不同：
1. 非HPV16/18型，並不需要直接做陰道鏡檢查，建議間隔12個(gè)月後進(jìn)行HPV+TCT聯(lián)合檢測。
2. HPV16/18型，不論細胞學(xué)檢查結果如何，建議直接陰道鏡檢查。
根據病史，必要時(shí)進(jìn)行宮頸管內膜搔刮術(shù)，因伴有HPV持續性感染的女性，即使細胞學(xué)檢查結果正常，也可能有宮頸管/腺細胞異常，而單純陰道鏡檢查可能漏診[9]。
情況二：高危型HPV檢測陽(yáng)性，細胞學(xué)檢查異常，建議陰道鏡檢查。
另外，對於高危型HPV持續陽(yáng)性，細胞學(xué)檢查正常，暫時(shí)沒(méi)有這類(lèi)情況的標準處置指南，也沒(méi)有關(guān)於如何進(jìn)一步評估這些患者的縱向數據。
在臨床實(shí)踐中，大多數專(zhuān)科醫生的做法是，如果有2次（每次篩查間隔12個(gè)月）結果為高危型HPV陽(yáng)性，即使細胞學(xué)檢查正常，通常也會(huì )建議陰道鏡檢查[8]。
四、HPV陽(yáng)性，有藥可治嗎？
既然高危型HPV持續感染是宮頸癌變或癌前病變的危險因素，那麼，有沒(méi)有藥物可以治療呢？
1. 無(wú)藥可治，但要定期隨診
截止目前，沒(méi)有任何一種特效藥物被證實(shí)能夠清除HPV，因此，不建議針對HPV感染進(jìn)行藥物治療，處理的關(guān)鍵是按照醫生囑託定期隨診，有必要時(shí)，醫生會(huì )建議進(jìn)一步診治，如陰道鏡檢查或者診斷性切除術(shù)。
2. 改變生活習慣
有研究顯示，保險套可部分預防HPV感染或再感染[10]，對於HPV陽(yáng)性女性，如果短期內沒(méi)有懷孕需求，建議性生活時(shí)全程戴保險套。
另外，長(cháng)期吸菸可能與宮頸HPV感染具有協(xié)同作用，使得宮頸鱗癌的患病風(fēng)險增加，所以，對於高危型HPV持續感染的女性，建議積極戒菸[7]。
五、如何預防？
對於宮頸癌前病變的預防，目前最有效的辦法是接種HPV疫苗，而定期宮頸癌篩查和積極診治癌前病變，可以最大程度阻止宮頸癌的發(fā)生。
之所以接種了HPV疫苗後，還要進(jìn)行宮頸癌篩查，是因為HPV疫苗無(wú)法預防所有高危型HPV感染。
接種疫苗可降低患宮頸癌前病變或癌變的幾率，但不能提供完全保護，所以，仍需要按規範進(jìn)行宮頸癌篩查。
